Perspectiva dos gestores sobre a oferta da atenção fonoaudiológica no sus em Salvador, Bahia / Perspective of managers about the offer of speech therapy in the sus in Salvador, Bahia / Perspectiva de los gerentes sobre la oferta de la atención fonoaudiológica en el sus en Salvador, Bahia

A oferta da atenção fonoaudiológica no Sistema Único de Saúde (SUS) emSalvador, após a reforma do estado, na década de 1990, tem se destacado pela ausência de planejamento por parte das instituições que ofertam esse serviço, bem como por problemas de qualidade técnica. Este artigo tem por objetivo compreender como os gestores analisam a oferta e o acesso dos usuários às terapias fonoaudiológicas no SUS, em Salvador, Bahia. Trata-se de pesquisa qualitativa com a utilização da entrevista como instrumento de coleta de dados. Para otratamento das entrevistas utilizou-se o método da análise de conteúdo. Os resultados informam que as atuações dos gestores, em grande parte das instituições visitadas, ultrapassavam as formas estritamente burocráticas de administrar os serviços, porém sem assegurar o recomendado pelo Pacto de Gestão de 2006, especificamente no que tange aos princípios do SUS. A observação direta dos serviços representou material fundamental para ponderar o discurso dos gestores, na medida em que este distanciava-se das práticas institucionais. Conclui-se que há necessidade de maiores investimentos em Salvador, por parte do governo municipal, para regular e organizar a rede dos serviços fonoaudiológicos, visando a integralidade e assegurar, dessa forma, qualidade ao atendimento prestado, bem como diminuição da distância entre a teoria anunciada pelos gestores e a prática encontrada nos serviços.

This article aims to understand how managers analyze the offering and access to speech-language therapies in the Unified Health System (SUS) in Salvador, Bahia. Interviews were conducted with managers of care services that offer speech therapy through the SUS, which are linked to four institutional modes: a) non-profit or charitable; b) the SUS networkitself (state and municipal); c) through retention of public taxes; d) for profit clinics. The method of content analysis was used for the interviews. It is observed that the performances of managers in many of the institutions visited went beyond the strictly bureaucratic ways ofmanaging the services, yet without implementing the recommendations of the Management Pact (2006) ? specifically with respect to the principles of the SUS. Direct observation of the services was essential in onsidering the managers? discourse to the extent that it differed from institutional practices. Greater investment by the municipal government is needed inSalvador to regulate and organize the network of speech therapy services, in order to provide comprehensive service, ensuring quality and decreasing the distance between the theory expressed by the managers and the actual practice observed in the services.

La oferta de atención fonoaudiológica en el Sistema Único de Salud (SUS) en Salvador, después de la reforma del Estado, en la década de 1990, se ha destacado por la falta de planificación por parte de las instituciones que ofrecen este servicio, así como por problemas técnicos de calidad. Este artículo tiene como objetivo comprender cómo los gestores analizan la oferta y el acceso de los usuarios a las terapias fonoaudiológicas en elSUS, en Salvador, Bahía. Se trata de un estudio cualitativo utilizando la entrevista como un instrumento de recolección de datos. Para el análisis de las entrevistas se utilizó el método de análisis de contenido. Los resultados indican que las acciones de los gestores, en grandeparte de las instituciones visitadas, iban más allá de las formas estrictamente burocráticas de administrar los servicios, pero sin garantizar lo recomendado por el Pacto de Gestión del año2006, específicamente en lo que respecta a los principios del SUS. La observación directa de los servicios representó material fundamental para ponderar el discurso de los gestores, en la medida en que este se distanciaba de las prácticas institucionales. Se concluye que existe lanecesidad de mayores inversiones en Salvador, de parte del gobierno municipal, para regular y organizar la red de los servicios fonoaudiológicos visando la integridad y, así, asegurar la calidad de la atención ofrecida, así como la disminución de la distancia entre la teoríaanunciada por los gestores y las prácticas encontradas en los servicios.

[Speech-language pathology formation in the city of Salvador and the consolidation of SUS]. / Formação do fonoaudiólogo no município de Salvador e consolidação do SUS.

The Human Resources in Health (HRH) academic field is recognized as a critical area, which is part of the reorientation process in the health sector. The elaboration of the Unified Health System (SUS) represents challenges to the academic field process, especially regarding new careers such as speech-language pathology. This is related with the lack of awareness regarding collective health and the past history that strengthened the public health policies in Brazil. Yet, the powerful influence of the service model to the spontaneous demand and reabilitation therapy plays another key role in the aspect. The aim was to analyze the academic field of the speech-language pathology profile in the city of Salvador, Bahia State. Documental analysis and coordinator interviews were used to investigate how the public area is characterized in 3 modules. It was noticed little adhesion of the upper level institutions to the legislation of the field; lack of contact between graduating students and collective health, and a teaching-service disconnection. The graduation of the speech therapist was shown incipient regarding SUS's consolidation. Identifying challenges and opportunities of changes in HRH formation in upper level institutions may lead to better levels of aid to the population, quality of education and expansion of theoretical and practical models of knowledge.

Formação do fonoaudiólogo no município de Salvador e consolidação do SUS / Speech-language pathology formation in the city of Salvador and the consolidation of SUS

A formação dos Recursos Humanos em Saúde (RHS) é reconhecidamente área crítica do processo de reorientação do setor saúde. A construção do SUS apresenta desafios ao processo de formação, em especial, ao se tratar de profissões recentes, como a fonoaudiologia, pois se verifica pouca familiaridade com a saúde coletiva e com históricos de lutas que reafirmaram uma política pública de saúde no Brasil, além da forte tendência ao modelo de atendimento à demanda espontânea e terapêutica reabilitadoras. O objetivo deste estudo foi analisar o perfil da formação do fonoaudiólogo no município de Salvador (BA). Utilizaram-se a análise documental e entrevista com coordenadores, investigando como a área da Saúde Pública está disposta em três cursos. Observouse pouca aderência das instituições de ensino superior (IES) à legislação do campo; reduzido contato dos graduandos com a área da Saúde Coletiva e desarticulação ensino-serviço. A formação do fonoaudiólogo se mostrou incipiente em relação as políticas de consolidação do SUS. Identificar os desafios e oportunidades de mudança na formação dos RHS no âmbito das IES pode se reverter em melhores níveis de assistência à população, qualidade de ensino e expansão do conhecimento dos modelos práticos e teóricos.

The Human Resources in Health (HRH) academic field is recognized as a critical area, which is part of the reorientation process in the health sector. The elaboration of the Unified Health System (SUS) represents challenges to the academic field process, especially regarding new careers such as speech-language pathology. This is related with the lack of awareness regarding collective health and the past history that strengthened the public health policies in Brazil. Yet, the powerful influence of the service model to the spontaneous demand and reabilitation therapy plays another key role in the aspect. The aim was to analyze the academic field of the speech-language pathology profile in the city of Salvador, Bahia State. Documental analysis and coordinator interviews were used to investigate how the public area is characterized in 3 modules. It was noticed little adhesion of the upper level institutions to the legislation of the field; lack of contact between graduating students and collective health, and a teaching-service disconnection. The graduation of the speech therapist was shown incipient regarding SUS's consolidation. Identifying challenges and opportunities of changes in HRH formation in upper level institutions may lead to better levels of aid to the population, quality of education and expansion of theoretical and practical models of knowledge.

Acesso aos serviços fonoaudiológicos no sistema único de saúde (SUS)em Salvador (BA): uma batalha a ser vencida no cotidiano / Access to speech therapy services in Salvador SUS (Brazilian federal healthcare system): overcoming an everyday struggle

O objetivo deste estudo é compreender como ocorre o acesso dos usuários ao tratamento fonoaudiológico no Serviço Único de Saúde (SUS) em Salvador (BA). Trata-se de uma pesquisa qualitativa com a realização de trinta entrevistas semiestruturadas com usuários efetivos de serviços desta especialidade, de ambos os sexos e todas as idades. As entrevistas foram gravadas, posteriormente transcritas, e os textos gerados foram analisados por temas e categorias. Constataram-se muitas dificuldades de ingresso dos usuários para o atendimento fonoaudiológico. Dentre as principais razões analisadas estão a especialização da oferta, na qual privilegia-se determinados diagnósticos para o tratamento e a exclusão da maioria; a desinformação dos usuários em potencial quanto às instituições que oferecem esta terapêutica; e a falta de organização e comunicação em rede do cuidado fonoaudiológico. Ademais, a ausência do atendimento fonoaudiológico na atenção básica representa uma limitação maior do acesso a esse tratamento. Nas conclusões, reafirma-se a necessidade de revisão dos critérios de acessibilidade e da oferta do atendimento fonoaudiológico nos três níveis de atenção, a fim de aproximar a oferta destes serviços da demanda efetiva e redirecionar a rede assistencial do SUS para compatibilizar ao conceito de desigualdades justas ou suportáveis.

The aim of this study is to understand users' access to speech therapy in the (Brazilian Federal Healthcare System) SUS in the city of Salvador. This is a qualitative research carried out by means of thirty semi-structured interviews with actual users of this specialty services, of both sexes and all ages. The interviews were taped, transcribed, and the texts generated were analyzed by topics and categories. Many difficulties of user access to speech therapy were identified. Among the main reasons discussed are: specialization of the offer, where the focus is on specific diagnoses for treatment at the expense of exclusion of most others, users? potential misinformation about institutions that offer this type of therapy and lack of a speech therapy organization and communication network. Moreover, the absence of speech therapy in primary attention representsa greater restriction of access to this type of treatment. It is assumed, by way of conclusion, the need to review accessibility criteria and the offer of speech therapy in the three levels of attention, with the goal of making services offer meet effective demand and redirecting SUS network's care to be compatible with the concept of fair and bearable inequality.

A ótica dos usuários sobre a oferta do atendimento fonoaudiológico no Sistema Único de Saúde (SUS) em Salvador / The users' view on the delivery of speech therapy in the Brazilian Unified Health System in Salvador (Bahia, Brazil)

Este artigo tem por objetivo analisar a oferta do atendimento fonoaudiológico do SUS no município de Salvador. Realizamos trinta entrevistas com usuários, em oito serviços de saúde e em turnos diferenciados, e constatamos que a oferta do atendimento de fonoaudiologia, neste município, encontra-se direcionada para pacientes da média e alta-complexidade. Há uma distribuição aleatória e desigual dos atendimentos nos distritos sanitários. Constatamos as múltiplas dificuldades dos usuários no acesso a este cuidado, que podem ser explicadas pela especialização da oferta, pela fragmentação da rede e déficit dos procedimentos fonoaudiológicos, estimado em 131.315 por ano. Em direção à aproximação do conceito de desigualdades justas ou suportáveis e para reverter às iniquidades do acesso à fonoaudiologia, sugerimos a urgência do planejamento deste cuidado nos três níveis de atenção.

This article intends to analyze the supply of speech therapy services by the Brazilian Unified Health System in the city of Salvador. We have made thirty interviews with users at eight healthcare facilities, in differentiated shifts and we verified that the offer of speech therapy, in this city, is directed to medium and high complexity patients. There is a random and unequal distribution of services at sanitary districts. We have also noticed the multiple difficulties faced by users in accessing this treatment, which can be explained by the specialization of the offer, the network fragmentation and the deficit in speech therapy procedures, estimated in 131,315 per year. Therefore, regarding the concept of fair or bearable inequalities, and in order to reverse the inequities in the access to speech therapy, we suggest an urgent planning for this treatment in the three levels of attention.

[The users' view on the delivery of speech therapy in the Brazilian Unified Health System in Salvador (Bahia, Brazil)]. / A ótica dos usuários sobre a oferta do atendimento fonoaudiológico no Sistema Unico de Saúde (SUS) em Salvador.

This article intends to analyze the supply of speech therapy services by the Brazilian Unified Health System in the city of Salvador. We have made thirty interviews with users at eight healthcare facilities, in differentiated shifts and we verified that the offer of speech therapy, in this city, is directed to medium and high complexity patients. There is a random and unequal distribution of services at sanitary districts. We have also noticed the multiple difficulties faced by users in accessing this treatment, which can be explained by the specialization of the offer, the network fragmentation and the deficit in speech therapy procedures, estimated in 131,315 per year. Therefore, regarding the concept of fair or bearable inequalities, and in order to reverse the inequities in the access to speech therapy, we suggest an urgent planning for this treatment in the three levels of attention.

Privação da oferta de serviços fonoaudiológicos no Sistema Único de Saúde (SUS) e a reforma do Estado: a mediação do debate / Restricted offering of phonoaudiological services in the Sistema Unificado de Saúde (SUS) and the reform of the State: the mediation of the debate

Este artigo busca respostas para a incipiente oferta de fonoaudiólogos nos serviços públicos de saúde, constatada em trabalhos anteriores. Emprega, como explicação para o fato, a análise da conjuntura política que atinge seu auge na segunda metade da década de 1990, quando ocorre a reforma do Estado brasileiro. Aponta restrições relativas ao modelo de reforma imposto pelas agencias internacionais ao governo brasileiro, mas indica alternativas para a atuação da categoria no interior da formulação das políticas públicas.

Informação em saúde: subsídios para concretização da oferta de serviços fonoaudiológicos do Sistema Único de Saúde (SUS) em Salvador / Information in health: subsidies for the caracterization of offers of phonoaudiological services at the Public Health System in Salvador

Neste artigo, empreende-se uma reflexão sobre as informações em saúde divulgadas pelo site do Ministério da Saúde – DataSUS. Foi realizada uma coleta de dados secundários, com o objetivo de descrever a oferta do atendimento de fonoaudiologia do SUS, no município de Salvador. Pudemos verificar que as informações disponíveis precisam ser revisadas, visto que a oferta divulgada pelo site mostrou um excedente em mais de 50 por cento. Porém consideramos úteis as informações fornecidas, pois, ao serem conferidas para validação, revelaram-se importantes fontes de informações que, transformadas em conhecimentos, conscientizam os cidadãos e auxiliam a tomada de decisão dos gestores.